〇ご児童さまの情報

お名前

ふりがな

性別
男子 女子

生年月日

〇保護者さまの情報

お名前

ふりがな

電話番号

メールアドレス

〇ご希望日

6/20（金） 6/24（火） 7/4（金） 7/11（金） 8/18（月）水あそび

〇初めてのご利用ですか？

はい いいえ

〇ご不明な点がありましたらご記入下さい。